ACO de especialidades (specialties accountable care organizations): desafios na implantação e resultados do novo modelo de negócio baseado na entrega de valor entre prestadores e operadora de saúde suplementar no Brasil.
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Data
2021-04
Autores
Orientador(res)
Massuda, Adriano
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Resumo
Gastos crescentes na prestação de serviços de saúde suplementar apresentam desafio significante para gestores, considerando a restrição crescente dos orçamentos de Saúde pelas fontes pagadoras. A busca por melhor custo per capita, melhor satisfação dos usuários e melhores indicadores de gestão de saúde populacional incentivam verdadeiras revoluções na arquitetura de negócios tanto dos prestadores de serviço quanto na Operadora. Uma fonte importante de recursos no Sistema é o endereçamento e correção dos desperdícios em Saúde. O presente estudo teve como objetivo descrever e analisar os avanços obtidos e as dificuldades enfrentadas em meio ao processo de intervenção na implantação de um novo modelo de negócio (Accountable Care Organization - ACO de Especialidades) em uma operadora de plano de saúde no Brasil observando um período de 4 anos, utilizando um framework conhecido de Intervenção e Inovação em Sistema de Saúde. Houve diminuição do gasto per capita entre 18 e 51% quando comparada ACO versus rede habitual, melhor NPS e mensuração de desfechos nas ACOs. Os resultados alcançados mediante governança e preparo para reagir a fenômenos emergentes dos Sistemas Complexos Adaptativos permite dizer que o modelo estimula e entrega saúde baseada em valor, quando se planeja o alinhamento de interesses das partes interessas associado a governança do início ao fim dos processos para o modelo.